Beta银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病关节胆（PsA）是一种与银屑病相关的胆性关节病，有银屑病溃疡并常为关节和周围软组织头痛、肿胀、压痛、以致于和运动障碍。一小病人可有后背骶关节胆和（或）脊柱胆，病患迁延，易复发，后半期可发生关节强直。共约 75% 的病人溃疡显现出来在关节胆之前，同时显现出来者共约 15%，溃疡显现出来在关节胆后的病人共约 10%。该病可发生于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以成年人较多。

PsA 较少单独显现出来，病人和药理学医师通常会处理事件多种合并症，以外糖尿病、复发性感染简史、胆症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗法难度。此外，疗法 PsA 的抗生素繁多，如何标准化这两项药物非常关键。为此，急即可一个确立的 PsA 营养不良管理者读物，指导医护兼职者的药理学兼职和科学研究学术实证的探索学术研究。

新版 PsA 读物，满满熟食正能量！

2017ACR 历年来学术决议上，由 ACR 和美国政府银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成制定的新版银屑病关节胆药理学读物的议案。决议上布里斯托尔医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

读物是经过 12 名风湿科医师、1 名肌肤科医师、1 名肌肤/风湿科医师和 2 名病人现场投票决定，只有 70% 以上团体投票决定通过的录用素材才能被放入新的读物。

读物中对疗法 PsA 的手段透过审核，这些疗法手段以外非抗生素疗法（如戒烟、美容和运动）、症状疗法（以外 NSAIDs、抗生素或局部注射组胺）、抗生素糖类抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西和安和托法替布等。

PsA 新版读物最强热点

1. 对于并不需要疗法的 PsA 病人，录用在在疗法除此以外 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病人不宜采用 TNF 抑制疗法，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 抑制优于 IL-12/23 抑制。（条件性录用，即可与病人透过争辩决定）

2. 对于反应以性 PsA 病人，如果 OSM 治果不太好，应以去掉 TNF 抑制疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药疗法后复发仍未有得到纾缓，可以考虑去掉一种 IL-17 抑制透过疗法；如果病人复发还是很难纾缓，应以考虑去掉 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西和安、托法替布。（条件性录用，即可根据病人意愿透过审核）

3. 如果病人是经 NSAIDs 疗法的脊柱中轴关节病型 PsA，应以去掉 TNF 抑制；如果疗法后病人复发仍未有纾缓，应以考虑去掉 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性录用，即可与病人透过争辩决定）

4. 录用 PsA 这两项疗法，录用适用生物制剂在在疗法，然后感染至死抗生素（而不是等感染至死抗生素之后再透过疗法）；假如病人感染减毒活抗生素，促请推迟适用生物制剂。（条件性录用）

5. 强烈录用 PsA 病人戒烟。（强烈录用）

6. 条件性录用病人透过低强度运动（如武当、瑜伽、游泳）、物理疗法、作业疗法（OT）、推拿和针灸疗法等；如果病人超重或肥胖，则促请病人美容。（条件性录用）

PsA 未有来学术研究方向

1. 疗法 PsA 的头对头对比学术研究

2. 针对起止点胆、中轴型营养不良、残毁性关节胆等相关的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非抗生素插手疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活抗生素必要吗？

6. 常为常见于合并症病人如何疗法？

7. NSAIDs、组胺的相关学术研究

新版 PsA 读物待优化的素材

1. 如果病人不宜采用生物制剂疗法，该如何选取疗法手段？

2. 如果病人怀孕，该如何选取疗法手段？

3. 如何根据费用经济效益分析实现给定疗法 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如树脂肌痛、肝胆、抑郁和焦虑、恶性和心血管营养不良等，该如何选取疗法手段？

总编： 杜成凤